Заявление о предоставлении в собственность земельного участка

23.04.2012

В комитет социальной защиты населения

администрации города Перми

_________________________________

(Ф.И.О. родителя, дата рождения)

_________________________________

(адрес регистрации)

Контактный телефон, e-mail _________________________________

_________________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении в собственность земельного участка

 

Прошу предоставить моей семье, состоящей

№

Ф.И.О. члена семьи

Адрес регистрации

Родственные отношения

 

в собственность земельный участок для _____________________________________________________________

(целевое назначение)

Сообщаю, что я и члены моей семьи не имеем / имеем в собственности, на праве пожизненного наследуемого владения, постоянного (бессрочного) пользования земельные участки (нужное подчеркнуть)___________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(целевое назначение, площадь, место расположения земельного участка)

С порядком ведения учета многодетных семей в городе Перми с целью предоставления в собственность земельных участков ознакомлен(а).

Гарантирую подлинность и достоверность предоставленных сведений. Об обстоятельствах, являющихся основанием для снятия с учета многодетных семей, обратившихся с заявлением о предоставлении в собственность земельного участка, обязуюсь сообщить в 10-дневный срок.

Прошу уведомление о результатах рассмотрения заявления направить почтой / вручить лично (нужное подчеркнуть).

 

Приложение:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_______________________________________________________

 

«___» ___________ 20___г.

_______________/__________________________/

(подпись родителя)          (Ф.И.О. родителя)

Подтверждаем согласие на обработку представленных персональных данных:

разрешаем сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с использованием средств автоматизации или без использования таковых в целях предоставления в собственность земельного участка. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

 

«___» ___________ 20___ г. _______________/__________________________/

(подпись родителя)          (Ф.И.О. родителя)

 

«___» ___________ 20___г.

_______________/__________________________/

(подпись, Ф.И.О. родителя, в интересах                                                                   несовершеннолетних членов семьи)

 

«___» ___________ 20___г.

_______________/__________________________/

(подпись, Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

 

«___» ___________ 20___ г.

______________/__________________________/

(подпись, Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

 

Заявление    _____________________________________________________ принято                                                                (Ф.И.О.)

«_______» ____________ 20 _______ г.      ____________час. __________ мин.

 

Комитет социальной защиты населения администрации

города Перми                 ___________________ / ____________________/

подпись                              Ф.И.О

Скачать можно тут — Forma_zajavlenija

Тэги: , , , , , , , , , ,