Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 марта 2014 г. N 159н «Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2014 г.
Регистрационный N 32430
В соответствии с пунктом 13 части 2 статьи 7 Федерального закона от
28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан
в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2013, N 52, ст. 7007) и Положением о Министерстве труда и социальной
защиты Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства
Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36,
ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении социальных
услуг.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.
Министр М.А. Топилин
Утверждена
приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 28 марта 2014 г. N 159н
форма
______________________________________________
(наименование органа (поставщика
социальных услуг),
______________________________________________
в который предоставляется заявление)
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
гражданина)
_________________________, __________________,
(дата рождения гражданина), (СНИЛС гражданина)
_____________________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________,
(гражданство, сведения о месте проживания
(пребывания)
______________________________________________
на территории Российской Федерации)
_____________________________________________,
(контактный телефон, e-mail (при наличии)
от*(1)________________________________________
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя, наименование государственного
органа, органа местного самоуправления,
общественного объединения, представляющих
интересы гражданина
______________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего полномочия
______________________________________________
представителя, реквизиты документа,
подтверждающего
______________________________________________
личность представителя, адрес места
жительства, адрес нахождения государственного
органа, органа местного самоуправления,
общественного объединения)
Заявление
о предоставлении социальных услуг
Прошу предоставить мне социальные услуги в форме социального
обслуживания _______________________________________________, оказываемые
(указывается форма социального обслуживания)
________________________________________________________________________.
(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)
Нуждаюсь в социальных услугах: ____________________________________.
(указываются желаемые социальные
_________________________________________.
услуги и периодичность их предоставления)
В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим
обстоятельствам*(2): ____________________________________________________
(указываются обстоятельства, которые ухудшают или
____________________________________________________.
могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина)
Условия проживания и состав семьи: ________________________________.
(указываются условия проживания
и состав семьи)
Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого
дохода получателя(ей) социальных услуг*(3): _____________________________
________________________________________________________________________.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9
Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных
данных"*(4) для включения в реестр получателей социальных услуг:
________________________.
(согласен / не согласен)
___________ (_______________) "___" _________________ г.
(подпись) (Ф.И.О.) дата заполнения заявления
_____________________________
*(1) Заполняется в случае, если заявление подается лицом или
государственным органом, органом местного самоуправления, общественным
объединением, представляющим интересы гражданина
*(2) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря
2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в
Российской Федерации"
*(3) Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г.
N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской
Федерации"
*(4) Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31,
ст. 3451; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 31, ст. 4701; 2013, N 30,
ст. 4038.
Тэги: закон, ребенок, родители, семья, социальная помощь, социальные услуги
Свежие комментарии